Uw keuze* —Kies een optie—U hebt pijn / zichtsverliesU wenst een ingreepU wenst een controle
Bel ons voor een afspraak: 011/54.67.77.
Soort ingreep: —Kies een optie—CataractScheelzienOoglidAndere
Bel ons voor een afspraak: 011/54.67.77 of vul onderstaand formulier in.
Geboortedatum*
Naam*
Adres*
Gemeente*
Tel. / GSM*
E-mail*
Extra opmerkingen